Восемнадцатое столетие вошло
в историю Европы как век Просвещения. Унаследовав достижения XVII века, вершиной
которых стали философские идеи Ф. Бэкона, Р. Декарта и Дж. Локка,
математические построения Г.В. Лейбница, законы механики И. Ньютона, открытие
системы кровообращения У. Гарвеем и др., эпоха Просвещения ознаменовалась
началом становления современной науки.
Интенсивно развивались все
отрасли естественно-научного знания – математика, физика, механика, химия,
астрономия, биология. Вне общего развития науки оставалась медицина. Однако и
во врачебном деле получили отражение характерные тенденции естествознания. Так,
логической составляющей процесса развития науки стала дифференциация различных
отраслей знаний. В медицине статус самостоятельной области получила
стоматология. Особенно заметным был прогресс знания в стоматологии во Франции,
ставшей к началу XVIII века наиболее развитой страной Европы.
Переворот в зубоврачебном
деле связан с именем выдающегося французского хирурга Пьера Фошара (1678–1761),
который не только собрал и обобщил накопленный к началу XVIII века опыт
врачевания зубов, но и дополнил его наблюдениями и выводами из собственной
практики.
 |
| Пьер Фошар |
Выходец из небогатой семьи
писчего в адвокатской конторе в Анжере, он с детства усвоил совет отца: врач –
вот лучшая профессия. Хороший врач никогда не станет нищим, поскольку всегда
нужен людям – и в будни, и в праздники, и в дни мира, и на войне. Уже в 15 лет
Фошар, пройдя двухгодичный курс обучения, стал хирургом и вскоре был приглашён
в военно-морской госпиталь.
Под влиянием знакомства с
главным хирургом королевского флота Александром Потельре, прославившимся
особыми успехами в стоматологии, Фошар принимает решение расстаться с общей
хирургией и целиком посвятить себя зубоврачебному делу. Он погружается в
тщательное изучение трудов античных и арабских ученых, штудирует современные
пособия по зубоврачебному мастерству. Стремление Фошара стать
хирургом-дантистом подкреплялось молвой, что лечение зубной боли и замена
больных и испорченных зубов искусственными стали в кругах парижской знати чуть
ли не модой.
 |
| Фарфоровые протезы Фошара |
В 1720 г. Фошар
перебрался из Анжера в Париж, где почти сразу же обзавелся респектабельной
клиентурой. Помимо кавалеров и дам из высшего света у него лечились выдающиеся
деятели французского Просвещения, в том числе один из создателей «Французской
энциклопедии» Дени Дидро и философ Жан-Жак Руссо.
Несколько раз Фошар
лечил зубы и королю Людовику XV. Солидные доходы позволяли ставшему знаменитым хирургу-дантисту жить на
широкую ногу и даже поселиться в доме на престижной рю Фоссе-Сен-Жермен-де-Пре,
рядом с парком – излюбленным местом прогулок парижского бомонда.
В 1728 г. вышел в
свет главный труд его жизни «Хирург-дантист, или Трактат о зубах», написанный
за пять лет до этого. 18 лет спустя вышло второе, значительно расширенное,
издание трактата в двух томах. Уже в 1733 г. был опубликован немецкий перевод
трактата. Современные историки медицины пользуются в основном научным переводом
трактата на английский язык, осуществленным в 1946 г. британским историком
зубоврачевания Лилиан Линдсей.
 |
| Книга Пьера Фошара |
Фошар первым среди европейских
дантистов выделил зубоврачебное дело – стоматологию – в отдельную профессию, не
говоря уже том, что полностью пренебрег ее сопоставлением с деятельностью
дантистов-шарлатанов. Ему принадлежит сам термин «хирург-дантист», используемый
во Франции и по сей день. Трактат Пьера Фошара сохранял популярность на
протяжении целого столетия, а многие его идеи и приемы продолжают
использоваться и в современной стоматологии.
И после публикации
своего трактата Фошар, вопреки имевшим место слухам и сплетням,
распространявшимся его конкурентами, продолжал заниматься стоматологической
практикой. В 1747 г. он переселился на столь же престижную рю де Кордельер, где
устроил не только приемный кабинет, но и лабораторию с мастерской для изготовления
зубных протезов.
Приемный кабинет был
оборудован накрепко привинченным к полу креслом, системой ламп и небольших
зеркал, сконструированных самим Фошаром и позволявшим тщательно рассматривать
полость рта пациента, горелками для кипячения инструментов и приготовления
лечебных растворов.
В отличие от современников,
стремившихся держать в секрете свои навыки и приемы, Фошар сделал свои знания,
открытия и изобретения доступными для всех. Он писал:
 |
| Способ крепления верхнего протеза |
«Я усовершенствовал и изобрел
несколько искусственных протезов как для замены разрушенных частей зубов, так и
для полной замены потерянных зубов, а также исправления их нарушений… И теперь,
даже в ущерб своим собственным интересам, я, насколько это возможно, даю их
наиболее точное и полное описание».
В трактате «Хирург-дантист»
обосновывается важность наличия у человека здоровых и крепких зубов и их
взаимосвязь с другими органами человека. В нем содержится подробное описание
анатомии челюсти человека, вида и структуры зубов, а также аномалий в их
развитии.
Фошар выделяет в структуре
зуба тело, шейку и корень. Он выделил также более 100 разновидностей болезней
зубов, которые вызываются различными причинами. При рассмотрении проблемы
кариеса Фошар категорически отвергал тысячелетние представления о «зубном
черве» как причине кариеса и прямо заявлял, что никогда не видел ни одного такого
червя, ни невооруженным глазом, ни под микроскопом. Он полагал, что кариес
является следствием «гуморального дисбаланса».
В трактате
приводятся многочисленные истории болезней и описываются приемы и методики лечения.
Значительное внимание уделяется хирургической практике. В частности, Фошар
описывает метод удаления размягченного дентина и заполнения кариозной полости
свинцом или оловом.
 |
| Частичный протез |
При описании
методов, которые сегодня можно было бы отнести к вопросам ортопедической стоматологии,
он подчеркивает важность индивидуальных мостовидных протезов, которые
предлагает по возможности изготавливать из зубов самого человека, связывая их
вощеными шелковыми нитями с прилегающими здоровыми зубами.
В качестве материала
для изготовления зубных протезов Фошар использовал также слоновую и бычью
кость, отдавая последней предпочтение, поскольку она после соответствующей
обработки не желтеет. Процесс отбеливания кости был сложным и длительным. Кость
отваривали, чтобы удалить из нее жир, затем в течение 12 дней выдерживали
попеременно на воздухе и в воде.
Изготовленные им протезы
крепились с задней стороны зубов при помощи серебряного стержня. На прилегающий
здоровый зуб надевалась коронка с серебряным штифтом, который вводился в корневой
канал, что напоминает современное крепление коронки.
 |
| Протезирование зубов |
Для придания вставным зубам
цвета, близкого к естественному, он покрывал их колпачками из тонкой золотой
пластинки, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали, что вскоре
привело к изготовлению из фарфора и самих зубов. Этот способ, по признанию
самого Фошара, он заимствовал у изготовителей искусственных глаз.
Фошар также кардинальным
образом усовершенствовал обтураторы, введенные в зубоврачебную практику Паре.
Прежнюю губку он заменил крылообразными отростками из слоновой кости, которые
вертикально вводились в носовую полость и при помощи особого винта перемещались
в горизонтальное положение и удерживали небную пластинку.
Фошар разработал метод
удержания зубного протеза на беззубой верхней челюсти при наличии здоровых
зубов на нижней челюсти.
В качестве
держателей зубных протезов он использовал пружины из золотой ленты, которые
крепились на эмалированную металлическую основу.
Фошар сконструировал
специальную дрель для препарирования эмали здоровых зубов, обтуратор,
конструкция которого позволяла крепить его к нёбу, усовершенствовал инструменты
для удаления больных зубов – пеликан и щипцы, а также другие инструменты и припособления.
 |
| Дрель Фошара |
Их тщательно
выполненные изображения составляют существенную часть его трактата. При
изготовлении зубного протеза на беззубую нижнюю челюсть Фошар не употреблял
пружинящих пластин, поскольку один хорошо пригнанный нижний ряд искусственных
зубов держится сам по себе. При изготовлении полных рядов на обе челюсти он
устанавливал в конце каждого ряда на месте последнего моляра стальные
пластинки, обмотанные шелком.
Большое внимание
Фошар уделяет проблеме реплантации удаленных зубов и трансплантации зубов одного
пациента другому. Изобретенные им металлические дуги позволяли расширять зубные
ряды. Он ввел в практику и приспособление из пружинящей проволоки, позволявшее
сдвигать отдельные зубы для исправления их положения в челюсти.
Отличительной чертой методики
оказания зубоврачебной помощи, по Фошару, является уважение к пациенту. Этим
продиктовано указание Фошара о недопустимости заставлять пациента сидеть или
лежать на полу, как это часто практиковали не только уличные «лекари», но и
многие дантисты-профессионалы.
 |
| Щипцы |
Например, немецкий дантист
Людвиг Крон считал, что во время удаления зуба пациент должен лежать на полу и
крепко держать дантиста за ногу. Согласно рекомендациям Фошара пациент должен
сидеть в удобном кресле с мягкой спинкой из конского волоса или другого
мягкого, но фиксирующего положение спины пациента материала, а дантист должен
стоять сзади или справа от него.
Рассматривая проблемы развития
зубов, Фошар обращал внимание на важность ухода за молочными зубами в целях их
сохранения до времени их естественного выпадения. Ему принадлежит и изобретение
металлических пластинок для исправления прикуса. Он подверг резкой критике
распространенную практику удаления аномально растущих зубов и стремился
поставить их в правильное положение с помощью проволоки, шелковой лигатуры и
серебряных пластинок.
 |
Увеличение числа пациентов
привело Фошара к мысли, говоря современным языком, поставить изготовление
протезов «на поток». Надо признать, что он не был новичком в этом деле. В
Париже в XVI веке существовала специальная корпорация токарей, которая занималась изготовлением
искусственных зубов из слоновой кости. Был создан специальный зубопротезный
цех, в котором изготовлялось до 1000 искусственных зубов в год. Работники цеха
набирались из числа подмастерьев ювелирных мастерских, которые допускались к
работе только после изучения анатомических атласов и пособий по зубоврачебному
делу последующей сдачей соответствующего экзамена.
Но для особо знатных
клиентов искусственные зубы Фошар изготавливал сам. По Парижу ходили слухи, что
для фаворитки Людовика XV, мадам Помпадур, Фошар изготовил несколько штифтовых зубов из драгоценных
материалов, так что каждый зуб обошелся казне Французского королевства в 100
луидоров – сумма, сопоставимая со стоимостью бриллиантового кольца.
 |
| Пьер Фошар |
Естественно, что большое внимание
Фошар уделял уходу за зубами, настаивая на их ежедневной чистке с
использованием зубных эликсиров и порошков. Наряду с действительно важными
советами и рекомендациями у него встречаются и почти анекдотические советы,
например, предложение ежедневно после ночного сна промывать полость рта
несколькими ложками свежей урины. Урина входила также в арсенал средств
терапевтического лечения зубных болей наряду с массажем десен и др.
Источник:
«Зубы и зубоврачевание»,
К. А. Пашков
Комментариев нет:
Отправить комментарий